Вирус папилломы человека ВПЧ (HPV)

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) — это группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки. Часть типов ВПЧ передается преимущественно во время половых контактов и может длительное время находиться в организме без каких-либо проявлений. Именно из-за бессимптомного течения инфекция часто остается незамеченной, но при этом способна влиять на состояние шейки матки, аногенитальной области и ротоглотки.

В клинике «Медесана» пациентам обычно объясняют ВПЧ как инфекцию, которая у большинства людей проходит самостоятельно, но требует правильного скрининга и наблюдения, если выявлены онкогенные типы ВПЧ или изменения клеток.

Что такое ВПЧ

ВПЧ — не один вирус, а большая группа разных типов. Описывают около 200 штаммов, часть из которых имеет кожную локализацию (бородавки на руках/ногах), а часть — генитальную (поражение слизистых половых органов, шейки матки, анального канала).

Важно понимать, что:

• большинство сексуально активных людей в течение жизни контактируют с вирусом папилломы человека;
• у значительной части инфицированных иммунная система подавляет вирус в течение 1–2 лет без лечения и без последствий.

Как передается вирус папилломы человека

Самый частый путь передачи ВПЧ — контакт кожа/слизистая с кожей/слизистой во время:

• вагинального секса;
• анального секса;
• орального секса.

Для инфицирования не всегда нужно проникновение: достаточным может быть тесный генитальный контакт. Также возможно заражение через прямой контакт с пораженным участком кожи. Реже описывают передачу от матери к ребенку во время родов.

Важный момент: симптомы могут появиться через месяцы или даже годы после контакта. Поэтому когда именно произошло инфицирование, часто определить невозможно.

Типы ВПЧ

В клинической практике типы HPV делят на:

• низкого риска — чаще связаны с аногенитальными кондиломами (например, 6 и 11 типы);
• высокого риска — могут способствовать предраковым изменениям и раку (самые известные — 16 и 18 типы, также 31, 33, 45, 52, 58 и другие).

Онкогенные типы ВПЧ важны не потому, что обязательно вызывают рак, а потому, что при длительной персистенции (сохранении вируса) повышают вероятность клеточных изменений.

ВПЧ и рак

ВПЧ высокого онкогенного риска может запускать цепочку изменений в клетках. Лучше всего изученный пример — рак шейки матки, которому обычно предшествуют предраковые изменения (дисплазия, CIN). Инфекция не превращается в рак сразу: обычно нужно время и дополнительные факторы риска.

Кроме шейки матки, HPV ассоциируют с частью случаев:

• рака анального канала;
• рака полового члена;
• рака вульвы и влагалища;
• опухолей ротоглотки.

Профилактика: вакцинация против ВПЧ, безопасные практики и скрининг имеют важное значение.

У 9 из 10 инфицированных иммунитет подавляет ВПЧ в течение двух лет. Но иногда вирус сохраняется дольше. На риск влияют:

• курение;
• иммунодефицитные состояния (в частности ВИЧ);
• длительные воспалительные процессы в урогенитальной зоне;
• сопутствующие инфекции, травматизация слизистой;
• большое количество половых партнеров или новый партнер (как фактор новых контактов с типами HPV).

Симптомы вируса папилломы человека

ВПЧ часто не имеет симптомов. Если проявления есть, они зависят от типа:

• при низкоонкогенных типах возможны кондиломы (мягкие выросты в аногенитальной зоне);
• при онкогенных типах внешних симптомов может не быть, а изменения выявляются только во время обследований.

Признаки, с которыми стоит обратиться к врачу (не только из-за HPV, но и для исключения других причин):

• кровянистые выделения после полового контакта;
• необычные выделения или запах;
• боль во время секса;
• длительный дискомфорт в области гениталий или ануса;
• заметные выросты, которые увеличиваются или травмируются.

Диагностика ВПЧ

Осмотр гинеколога или уролога

Первый шаг — осмотр слизистых и кожи, оценка наличия образований, признаков воспаления.

ПАП-тест и жидкостная цитология

ПАП-тест (цитологический мазок) оценивает клетки шейки матки. Он показывает, есть ли клеточные изменения, которые требуют наблюдения или лечения. Во многих случаях применяют методы, которые повышают качество образца (в частности жидкостную цитологию).

Анализ на ВПЧ

Анализ на ВПЧ (обычно методом ПЦР) отвечает на вопрос: есть ли в материале онкогенные типы HPV. У части пациенток его сочетают с ПАП-тестом (ко-тестирование) в зависимости от возраста, анамнеза и рекомендаций врача.

Кольпоскопия и биопсия

• кольпоскопию (детальный осмотр шейки матки с увеличением);
• биопсию (взятие небольшого участка ткани для уточнения диагноза).

В «Медесана» тактику подбирают по принципу: оценить риск, подтвердить степень изменений и не назначать лишних вмешательств, если достаточно наблюдения.

Можно ли полностью вылечить ВПЧ?

Лекарств, которые гарантированно выводят ВПЧ из организма, нет. Медицинская тактика обычно направлена на:

• лечение/удаление проявлений (например, кондилом);
• ведение предраковых изменений шейки матки по результатам обследований;
• контроль факторов риска и наблюдение.

Важно различать:

• лечение последствий HPV (кондиломы, дисплазия);
• поддержку иммунной системы и профилактику повторных инфицирований (вакцинация, снижение рисков).

ВПЧ у мужчин

У мужчин инфекция также часто протекает бессимптомно. Возможные проявления — кондиломы, а также повышение риска некоторых HPV-ассоциированных опухолей. Отдельного скрининга для мужчин обычно нет, поэтому профилактика, вакцинация против ВПЧ и обращение при симптомах имеют ключевое значение.

ВПЧ и беременность

HPV может выявляться во время беременности, и тактика определяется индивидуально. Основные принципы:

• диагностика проводится безопасными методами по показаниям;
• вопрос лечения или удаления образований решают в зависимости от локализации и рисков;
• возможное инфицирование ребенка во время родов встречается редко, но обсуждается с врачом.

Реинфекция

Повторное инфицирование возможно, потому что:

• перенесение одного типа ВПЧ не защищает от другого типа;
• даже после элиминации определенного типа может произойти новый контакт и повторное заражение;
• новый половой партнер — фактор риска контакта с другими штаммами HPV.

Защита от ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация — самый эффективный метод профилактики ВПЧ-ассоциированных предраковых состояний и рака. В Украине доступны вакцины, которые формируют защиту от самых опасных типов (в зависимости от препарата — от 16/18, а также дополнительных типов, включая 6/11).

С практической точки зрения:

• оптимально вакцинироваться до начала половой жизни;
• вакцинация может быть эффективной и после начала половой жизни, если не было контакта со всеми типами, входящими в вакцину;
• людям с иммунодефицитами может понадобиться другая схема вакцинации (определяет врач).

Барьерная контрацепция

Презервативы снижают риск, но не дают 100% защиты, потому что вирус может быть на участках кожи вне зоны покрытия.

Регулярный скрининг

Для женщин основой профилактики осложнений являются плановые осмотры, ПАП-тест и, по показаниям, тестирование на HPV.