Ішемічна хвороба серця: діагностика та лікування

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — це стан, коли серцевий м’яз (міокард) отримує менше кисню, ніж потребує. Найчастіше причина — звуження коронарних артерій через атеросклероз. Внаслідок цього з’являються напади стенокардії, знижується толерантність до навантаження, а в гострих ситуаціях може розвинутися інфаркт міокарда.

ІХС зазвичай прогресує поступово, але може довго перебігати без виражених симптомів. Саме тому важливі раннє виявлення факторів ризику, планова діагностика ІХС та лікування, яке знижує ризик ускладнень. В медичному центрі «Медесана» пацієнтам з підозрою на коронарну хворобу серця зазвичай потрібен послідовний алгоритм: оцінка скарг, обстеження, визначення ризику та підбір терапії.

Що відбувається при ішемічній хворобі і чому виникає ішемія

Коронарні артерії постачають кров до міокарда. Якщо просвіт судини звужується або виникає виражений спазм, серце отримує менше кисню. Дефіцит може бути:

• відносним — коли кровопостачання наче «достатнє» у спокої, але не покриває потреби під час фізичного навантаження або стресу;
• критичним — коли кровотік раптово знижується настільки, що частина міокарда починає ушкоджуватися.

Звуження коронарних артерій найчастіше пов’язане з атеросклеротичними бляшками. Рідше ІХС може бути зумовлена вродженими особливостями судин, запальними ураженнями, емболією або стійким спазмом.

Причини та фактори ризику ішемічної хвороби серця

Найпоширеніша причина

Атеросклероз коронарних артерій — поступове накопичення бляшок, які звужують судину та порушують кровотік.

Фактори ризику, які можна змінити

• куріння;
• підвищений артеріальний тиск;
• високий рівень холестерину (особливо ЛПНЩ);
• цукровий діабет і порушення вуглеводного обміну;
• надмірна маса тіла;
• низька фізична активність;
• хронічний стрес, порушення сну;
• незбалансоване харчування з надлишком солі та насичених жирів.

Фактори ризику, які не змінюються

• вік (ризик зростає з роками);
• спадковість (ранні серцево-судинні події у близьких родичів);
• стать (у чоловіків ризик у середньому вищий у молодшому й середньому віці; у жінок він зростає після менопаузи).

Симптоми ІХС: як проявляється ішемія міокарда

Найтиповіший прояв — стенокардія. Її часто описують як тиск, стискання або печіння за грудиною. Важлива ознака: симптоми з’являються в однакових ситуаціях (ходьба, підйом сходами, емоційне напруження, холод, переїдання) і слабшають у спокої.

Типові симптоми стенокардії

• дискомфорт або біль у грудній клітці;
• відчуття нестачі повітря;
• іррадіація болю в ліву руку, плече, шию, нижню щелепу або спину;
• холодний піт, слабкість.

Атипові прояви (частіше у жінок, літніх людей, при діабеті)

• задишка без вираженого болю;
• незвична втома;
• нудота, дискомфорт у верхній частині живота;
• запаморочення.

ІХС може перебігати хвилеподібно: періоди загострення змінюються відносним «затишшям». Це не означає, що хвороба зникла — частіше змінюється навантаження або провокуючі фактори.

Коли потрібна невідкладна допомога при ІХС

Негайно викликайте швидку допомогу, якщо:

• біль у грудях триває понад 10–15 хвилин, посилюється або виник уперше;
• з’явилася виражена задишка, холодний піт, різка слабкість;
• є порушення свідомості, раптове падіння тиску;
• виникли ознаки серйозної аритмії (непритомність, дуже частий або дуже повільний пульс).

Такі симптоми можуть відповідати гострому коронарному синдрому, і в цій ситуації час має критичне значення.

Діагностика ішемії: логіка обстеження

Діагностика ішемічної хвороби серця будується поетапно — від простого до більш складного, залежно від ризику.

Консультація лікаря кардіолога та клінічна оцінка

Лікар уточнює характер болю, зв’язок із навантаженням, тривалість нападів, супутні хвороби та ліки. Також оцінюють артеріальний тиск, пульс, ознаки серцевої недостатності.

Електрокардіограма (ЕКГ)

ЕКГ може показати ознаки ішемії або перенесеного інфаркту. Важливо: нормальна ЕКГ у спокої не завжди виключає ІХС.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Добовий запис корисний, якщо є підозра на епізоди ішемії або порушення ритму, які не фіксуються під час короткого ЕКГ.

Ехокардіографія (УЗД серця)

Оцінює структуру серця, скоротливість, роботу клапанів, наявність зон порушення скорочення.

Навантажувальні тести

Велоергометрія або тредміл-тест допомагають відтворити симптоми під контролем ЕКГ. Це один із ключових підходів для виявлення ішемії, пов’язаної з навантаженням.

Лабораторні аналізи

Зазвичай оцінюють ліпідний профіль, глюкозу/глікований гемоглобін, показники функції нирок, електроліти. При підозрі на гострий стан важливі маркери ушкодження міокарда.

Коронарографія

Коронарографія — інвазивний метод, який дозволяє безпосередньо побачити звуження коронарних артерій і визначити тактику відновлення кровотоку. Її призначають за чіткими показаннями, зокрема при високому ризику або неефективності медикаментозної терапії.

В амбулаторії «Медесана» у Вишневому підхід до обстеження зазвичай індивідуальний: комусь достатньо базових тестів і контролю факторів ризику, а комусь потрібна розширена діагностика ІХС.

Лікування ішемічної хвороби серця: цілі та основні напрямки

Лікування ішемічної хвороби серця має три головні цілі:

• зменшити симптоми (напади стенокардії, задишку);
• уповільнити прогресування атеросклерозу;
• знизити ризик інфаркту та інших ускладнень.

Зміна способу життя при ішемії

Це основа, яка підсилює дію будь-яких препаратів:

• відмова від куріння;
• контроль артеріального тиску;
• харчування з обмеженням солі, трансжирів та надлишку насичених жирів;
• фізична активність у безпечному режимі (план підбирається після оцінки ризику);
• нормалізація маси тіла;
• робота зі сном і керування стресом.

Медикаментозна терапія

Схему лікування ІХС підбирає лікар залежно від симптомів, аналізів та супутніх хвороб. Найчастіше використовують:

• антиагреганти для зниження ризику тромбозу (за відсутності протипоказань);
• статини для корекції холестерину та стабілізації бляшок;
• бета-блокатори для зменшення частоти серцевих скорочень і потреби міокарда в кисні;
• антагоністи кальцію або інші антиангінальні засоби — якщо є показання;
• нітрати для купірування або профілактики нападів стенокардії (за призначенням);
• препарати для контролю тиску та захисту міокарда, якщо є гіпертензія, перенесений інфаркт або інші показання.

Важливий принцип: не змінювати дозування і не скасовувати ліки самостійно, навіть якщо самопочуття покращилося.

Відновлення коронарного кровотоку (ревоскуляризація)

Якщо звуження суттєве або симптоми не контролюються, розглядають інвазивні методи:

• стентування (черезшкірне коронарне втручання) — розширення звуженої ділянки судини з установкою стента;
• аортокоронарне шунтування — створення обхідного шляху для кровотоку при множинних або складних ураженнях.

Вибір методу залежить від анатомії ураження, супутніх хвороб і загального ризику.

Профілактика ускладнень ішемічної хвороби серця і довгостроковий контроль

Навіть при стабільному стані важливі регулярні контрольні візити та планові обстеження. Зазвичай контролюють:

• тиск і пульс;
• рівень холестерину;
• показники вуглеводного обміну;
• переносимість навантажень;
• частоту нападів стенокардії та потребу в препаратах швидкої дії.

Це допомагає вчасно коригувати лікування ішемічної хвороби серця і зменшувати ризик гострих подій.