Пневмонія: усе про запалення легенів

Пневмонія (запалення легенів) — це інфекційне ураження легеневої тканини, при якому запалення охоплює альвеоли (повітряні «мішечки») та/або інтерстиційну тканину. Коли альвеоли заповнюються рідиною та запальним вмістом, дихати стає важче, а надходження кисню в організм знижується.

Пневмонія може виникати як самостійне захворювання або як ускладнення після вірусної інфекції (наприклад, грипу чи COVID-19). Тактика залежить від причини, тяжкості перебігу та факторів ризику, тому при підозрі на запалення легенів важливо не відкладати медичний огляд. У клініці «Медесана» такі пацієнти зазвичай потребують оцінки дихання, сатурації, огляду та, за показаннями, рентгенологічної або лабораторної діагностики.

Що саме відбувається в легенях при пневмонії

Легені складаються з мільйонів альвеол, які в нормі заповнюються повітрям. При пневмонії в альвеолах накопичуються рідина та клітини запалення, через що:

• з’являється задишка або прискорене дихання;
• може боліти грудна клітка під час вдиху чи кашлю;
• знижується переносимість навантаження, виникає слабкість.

Причини пневмонії та як відбувається зараження

Пневмонію можуть викликати:

• бактерії (класичний приклад — пневмокок та інші збудники);
• віруси (у тому числі респіраторні віруси);
• грибки (частіше у людей з імунодефіцитними станами).

Шляхи передачі часто такі самі, як при інших респіраторних інфекціях: із краплями/аерозолями під час кашлю й чхання або при тісному контакті.

Хто належить до групи підвищеного ризику зараження на пневмонію

Ризик захворіти та отримати ускладнення вищий у:

• людей віком 65+;
• немовлят і дітей раннього віку;
• пацієнтів із хронічними хворобами серця, легень, діабетом, імунодефіцитами;
• людей після недавніх важких інфекцій або операцій.

Для контексту тяжкості проблеми: ВООЗ зазначає, що пневмонія залишається однією з провідних причин смерті дітей до 5 років (740 180 смертей у 2019 році).

Симптоми пневмонії: на що звернути увагу

Найпоширеніші симптоми пневмонії у дорослих

• кашель (інколи з мокротинням);
• підвищена температура, озноб, пітливість;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• біль у грудях під час дихання або кашлю;
• виражена слабкість, інколи сплутаність свідомості у людей старшого віку.

Важливі прояви пневмонії у дітей

У дітей, окрім температури й кашлю, часто насторожують прискорене дихання, млявість, відмова від їжі/пиття.

Симптоми пневмонії можуть нагадувати ГРВІ, але поєднання гарячки з задишкою, болем у грудях, вираженою слабкістю або тривалим погіршенням — привід для огляду сімейного лікаря.

Коли потрібна невідкладна допомога при запаленні легень

Негайно звертайтеся по термінову медичну допомогу, якщо є:

• виражена задишка, утруднене дихання, сатурація знижується (якщо є пульсоксиметр);
• посиніння губ/шкіри;
• сплутаність свідомості, різка сонливість;
• сильний біль у грудях, кровохаркання;
• ознаки тяжкого стану (різке падіння тиску, непритомність).

У клінічних рекомендаціях щодо тяжкої позалікарняної пневмонії окремими «великими» критеріями є дихальна недостатність із потребою в ШВЛ та септичний шок із потребою у вазопресорах.

Діагностика пневмонії: що зазвичай роблять для виявлення хвороби

Діагностика пневмонії базується на поєднанні симптомів, огляду та підтвердження ураження легень:

• огляд і прослуховування легень, оцінка частоти дихання;
• вимірювання сатурації;
• за потреби — аналізи крові;
• рентгенографія грудної клітки або інші методи візуалізації за показаннями.

Лікування пневмонії: принципи призначень для лікування запалення легенів

Тактика лікування пневмонії залежить від імовірного збудника і тяжкості.

Антибіотики

Антибіотики потрібні при бактеріальній пневмонії або коли лікар обґрунтовано підозрює бактеріальну природу. У рекомендаціях ATS/IDSA підкреслюється, що при клінічній підозрі та рентгенологічному підтвердженні позалікарняної пневмонії емпіричну антибіотикотерапію зазвичай починають без зволікання.

Противірусні препарати

За наявності грипу або іншої підтвердженої вірусної причини підхід може включати противірусну терапію за показаннями (особливо на ранніх етапах та у груп ризику).

Підтримувальне лікування

Може включати регідратацію, контроль температури, терапію кашлю/бронхообструкції за показаннями, кисневу підтримку при гіпоксемії. Конкретні призначення залежать від огляду та обстежень

Самолікування антибіотиками або «схемами з інтернету» підвищує ризик побічних реакцій і не вирішує проблему, якщо причина вірусна або потрібна інша тактика.

Відновлення та можливі наслідки після запалення легень

Після пневмонії кашель і втома можуть зберігатися певний час — це не завжди означає ускладнення. Водночас повторна хвиля гарячки, наростання задишки, біль у грудях або погіршення самопочуття після короткого поліпшення потребують повторного огляду.

Профілактика пневмонії: що реально знижує ризики захворіти повторно або первинно

• Вакцинація: щеплення проти грипу, COVID-19 та, за показаннями, проти пневмококової інфекції зменшує ймовірність тяжких респіраторних ускладнень.
• Гігієна рук, провітрювання, уникнення тісних контактів у сезон респіраторних інфекцій.
• Контроль хронічних хвороб та відмова від куріння — знижують ризик важкого перебігу.