Пневмония: всё о воспалении лёгких

Пневмония (воспаление лёгких) — это инфекционное поражение лёгочной ткани, при котором воспаление охватывает альвеолы (воздушные «мешочки») и/или интерстициальную ткань. Когда альвеолы заполняются жидкостью и воспалительным содержимым, дышать становится сложнее, а поступление кислорода в организм снижается.

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение после вирусной инфекции (например, гриппа или COVID-19). Тактика зависит от причины, тяжести течения и факторов риска, поэтому при подозрении на воспаление лёгких важно не откладывать медицинский осмотр. В клинике «Медесана» такие пациенты обычно нуждаются в оценке дыхания, сатурации, осмотре и, при показаниях, рентгенологической или лабораторной диагностике.

Что именно происходит в лёгких при пневмонии

Лёгкие состоят из миллионов альвеол, которые в норме заполняются воздухом. При пневмонии в альвеолах накапливаются жидкость и клетки воспаления, из-за чего:

• появляется одышка или учащённое дыхание;
• может болеть грудная клетка при вдохе или кашле;
• снижается переносимость нагрузки, возникает слабость.

Причины пневмонии и как происходит заражение

Пневмонию могут вызывать:

• бактерии (классический пример — пневмокок и другие возбудители);
• вирусы (в том числе респираторные вирусы);
• грибки (чаще у людей с иммунодефицитными состояниями).

Пути передачи часто такие же, как при других респираторных инфекциях: с капельками/аэрозолями при кашле и чихании или при тесном контакте.

Кто принадлежит к группе повышенного риска заражения пневмонией

Риск заболеть и получить осложнения выше у:

• людей в возрасте 65+;
• младенцев и детей раннего возраста;
• пациентов с хроническими болезнями сердца, лёгких, диабетом, иммунодефицитами;
• людей после недавних тяжёлых инфекций или операций.

Для контекста серьёзности проблемы: ВОЗ отмечает, что пневмония остаётся одной из ведущих причин смерти детей до 5 лет (740 180 смертей в 2019 году).

Симптомы пневмонии: на что обратить внимание

Наиболее распространённые симптомы пневмонии у взрослых

• кашель (иногда с мокротой);
• повышенная температура, озноб, потливость;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• боль в груди при дыхании или кашле;
• выраженная слабость, иногда спутанность сознания у людей пожилого возраста.

Важные проявления пневмонии у детей

У детей, кроме температуры и кашля, часто настораживают учащённое дыхание, вялость, отказ от еды/питья.

Симптомы пневмонии могут напоминать ОРВИ, но сочетание лихорадки с одышкой, болью в груди, выраженной слабостью или длительным ухудшением — повод для осмотра семейного врача.

Когда необходима неотложная помощь при воспалении лёгких

Немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если есть:

• выраженная одышка, затруднённое дыхание, сатурация снижается (если есть пульсоксиметр);
• посинение губ/кожи;
• спутанность сознания, резкая сонливость;
• сильная боль в груди, кровохарканье;
• признаки тяжёлого состояния (резкое падение давления, потеря сознания).

В клинических рекомендациях по тяжёлой внебольничной пневмонии отдельными «большими» критериями являются дыхательная недостаточность с потребностью в ИВЛ и септический шок с потребностью в вазопрессорах.

Диагностика пневмонии: что обычно делают для выявления болезни

Диагностика пневмонии основана на сочетании симптомов, осмотра и подтверждения поражения лёгких:

• осмотр и прослушивание лёгких, оценка частоты дыхания;
• измерение сатурации;
• при необходимости — анализы крови;
• рентгенография грудной клетки или другие методы визуализации при показаниях.

Лечение пневмонии: принципы назначений для лечения воспаления лёгких

Тактика лечения пневмонии зависит от вероятного возбудителя и тяжести.

Антибиотики

Антибиотики необходимы при бактериальной пневмонии или когда врач обоснованно подозревает бактериальную природу. В рекомендациях ATS/IDSA подчёркивается, что при клиническом подозрении и рентгенологическом подтверждении внебольничной пневмонии эмпирическую антибиотикотерапию обычно начинают без промедления.

Противовирусные препараты

При наличии гриппа или другой подтверждённой вирусной причины подход может включать противовирусную терапию при показаниях (особенно на ранних этапах и в группах риска).

Поддерживающее лечение

Может включать регидратацию, контроль температуры, терапию кашля/бронхообструкции при показаниях, кислородную поддержку при гипоксемии. Конкретные назначения зависят от осмотра и обследований

Самолечение антибиотиками или «схемами из интернета» повышает риск побочных реакций и не решает проблему, если причина вирусная или требуется другая тактика.

Восстановление и возможные последствия после воспаления лёгких

После пневмонии кашель и усталость могут сохраняться некоторое время — это не всегда означает осложнение. В то же время повторная волна лихорадки, нарастание одышки, боль в груди или ухудшение самочувствия после краткого улучшения требуют повторного осмотра.

Профилактика пневмонии: что действительно снижает риски заболеть повторно или первично

• Вакцинация: прививки против гриппа, COVID-19 и, при показаниях, против пневмококковой инфекции уменьшают вероятность тяжёлых респираторных осложнений.
• Гигиена рук, проветривание, избегание тесных контактов в сезон респираторных инфекций.
• Контроль хронических болезней и отказ от курения — снижают риск тяжёлого течения.