Кольпоскопія

Кольпоскопія — це огляд шийки матки, стінок піхви та вульви під збільшенням за допомогою спеціального оптичного приладу (кольпоскопа). Кольпоскоп не вводять у піхву: він розташовується зовні, а лікар оглядає слизову через оптику з підсвіткою. Зазвичай обстеження триває близько 15–20 хвилин.

В медичному центрі «Медесана» кольпоскопію виконує лікар-гінеколог під час амбулаторного прийому. Мета дослідження — уточнити стан шийки матки та визначити, чи потрібні додаткові аналізи, наприклад, біопсія або спостереження.

Показання до кольпоскопії

Кольпоскопія найчастіше потрібна як уточнювальний етап після скринінгу. Вона допомагає детально оцінити ділянки, які могли викликати питання за результатами цитології (ПАП-тесту) або тестування на ВПЛ, і за потреби прицільно взяти зразок тканини для гістології.

Важливо: зміни за ПАП-тестом або позитивний ВПЛ не є прямим підтвердженням раку. Це сигнал, що потрібна точніша оцінка шийки матки та додаткові кроки діагностики.

Показання для кольпоскопії

• відхилення у ПАП-тесті (атипові клітини, ознаки дисплазії, інші зміни);
• виявлення онкогенних типів ВПЛ або поєднання ВПЛ із цитологічними змінами;
• підозрілі зміни шийки матки під час огляду в дзеркалах;
• контактні кров’янисті виділення (наприклад, після статевого акту), незрозумілі міжменструальні кровомазання — за рішенням лікаря;
• контроль після лікування патології шийки матки або спостереження в динаміці.

Види кольпоскопії

Проста кольпоскопія

Це візуальний огляд слизової під збільшенням без проб із розчинами. Лікар оцінює поверхню шийки матки, межі епітелію, наявність утворень, особливості судинного малюнка.

Розширена кольпоскопія

Під час розширеного дослідження шийку матки додатково обробляють розчинами (найчастіше слабким розчином на основі оцтової кислоти; інколи застосовують йодовмісний розчин). Це роблять, щоб краще побачити ділянки зі зміненими клітинами та точніше визначити місце для біопсії.

Відеокольпоскопія

Це варіант виконання дослідження, коли зображення виводиться на екран. Такий формат зручний для документування та порівняння результатів у динаміці.

Які зміни виявляє кольпоскопія

Під збільшенням оцінюють:

• загальний вигляд слизової, межу між різними типами епітелію;
• характер судинного малюнка;
• реакцію тканин на розчини при розширеній кольпоскопії (це допомагає відрізняти варіанти норми від ділянок, які потребують додаткової перевірки);
• наявність ознак запалення, доброякісних змін, змін, сумісних із дисплазією.

Кольпоскопія не є остаточним аналізом на рак. Якщо є підозріла зона, рішення підтверджується або спростовується гістологічно після біопсії.

Підготовка до кольпоскопії

Щоб результат був інформативним, важливо правильно підготуватися:

• плануйте обстеження поза менструацією;
• за 24–48 годин бажано утриматися від статевих контактів;
• не використовуйте вагінальні свічки, креми, гелі, не проводьте спринцювання;
• по можливості не плануйте напередодні внутрішньопіхвові обстеження (наприклад, деякі процедури чи маніпуляції), якщо лікар не порадив інакше.

Якщо ви вагітні, маєте алергію на йод або приймаєте препарати, що впливають на згортання крові, про це варто сказати лікарю до процедури.

Як проходить кольпоскопія

1. Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі.
2. Лікар встановлює вагінальне дзеркало, як при стандартному огляді.
3. Кольпоскоп розміщується зовні, шийку матки оглядають під збільшенням та з підсвіткою.
4. Якщо потрібна розширена кольпоскопія, наносять діагностичні розчини й повторюють огляд.
5. За показаннями виконують біопсію, прицільний забір невеликого фрагмента тканини.

Біопсія при кольпоскопії

Біопсію виконують тоді, коли лікар бачить ділянку, яку потрібно перевірити саме гістологічно. Забір тканини зазвичай невеликий: можливі короткочасні тягнучі відчуття або спазм, інколи — незначний дискомфорт.

Після взяття біопсії можливі мажучі виділення або невелика кровотеча протягом кількох днів. У цей період зазвичай радять утриматися від проникного сексу та не вводити нічого у піхву (тампони, спринцювання) до повного припинення виділень.

Якщо кровотеча рясна, з’явився виражений біль, підвищилася температура або є ознаки інфекції — потрібно звернутися до лікаря позапланово.

Висновок після кольпоскопії

Висновок кольпоскопії лікар часто може обговорити одразу після огляду.

Результати біопсії зазвичай готуються не відразу: лабораторії потрібен час на гістологічне дослідження (часто це кілька днів або 1–2 тижні, залежно від організації процесу).

Подальша тактика залежить від поєднання даних: скринінгових тестів (ПАП-тест, ВПЛ), картини під час кольпоскопії та результатів гістології. Це може бути:

• планове спостереження з повторним скринінгом у визначені терміни;
• лікування запалення з контрольним дослідженням;
• дообстеження (наприклад, прицільні додаткові біопсії, інші уточнювальні тести);
• лікування передракових змін за клінічними протоколами.

Кольпоскопію можуть відкласти, якщо:

• триває менструація або є активна маткова/вагінальна кровотеча;
• виражене гостре запалення, яке спочатку доцільно пролікувати (щоб не спотворювати картину);
• є відома алергія на компоненти, які планують використовувати під час проб (це вирішується індивідуально).