Кольпоскопия

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, стенок влагалища и вульвы под увеличением с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). Кольпоскоп не вводят во влагалище: он располагается снаружи, а врач осматривает слизистую через оптику с подсветкой. Обычно обследование длится около 15–20 минут.

В медицинском центре «Медесана» кольпоскопию выполняет врач-гинеколог во время амбулаторного приема. Цель исследования — уточнить состояние шейки матки и определить, нужны ли дополнительные анализы, например, биопсия или наблюдение.

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопия чаще всего нужна как уточняющий этап после скрининга. Она помогает детально оценить участки, которые могли вызвать вопросы по результатам цитологии (ПАП-теста) или тестирования на ВПЧ, и при необходимости прицельно взять образец ткани для гистологии.

Важно: изменения по ПАП-тесту или положительный ВПЧ не являются прямым подтверждением рака. Это сигнал, что нужна более точная оценка шейки матки и дополнительные шаги диагностики.

Показания для кольпоскопии

• отклонения в ПАП-тесте (атипичные клетки, признаки дисплазии, другие изменения);
• выявление онкогенных типов ВПЧ или сочетание ВПЧ с цитологическими изменениями;
• подозрительные изменения шейки матки во время осмотра в зеркалах;
• контактные кровянистые выделения (например, после полового акта), непонятные межменструальные кровомазания — по решению врача;
• контроль после лечения патологии шейки матки или наблюдение в динамике.

Виды кольпоскопии

Простая кольпоскопия

Это визуальный осмотр слизистой под увеличением без проб с растворами. Врач оценивает поверхность шейки матки, границы эпителия, наличие образований, особенности сосудистого рисунка.

Расширенная кольпоскопия

Во время расширенного исследования шейку матки дополнительно обрабатывают растворами (чаще всего слабым раствором на основе уксусной кислоты; иногда применяют йодсодержащий раствор). Это делают, чтобы лучше увидеть участки с измененными клетками и точнее определить место для биопсии.

Видеокольпоскопия

Это вариант выполнения исследования, когда изображение выводится на экран. Такой формат удобен для документирования и сравнения результатов в динамике.

Какие изменения выявляет кольпоскопия

Под увеличением оценивают:

• общий вид слизистой, границу между разными типами эпителия;
• характер сосудистого рисунка;
• реакцию тканей на растворы при расширенной кольпоскопии (это помогает отличать варианты нормы от участков, которые требуют дополнительной проверки);
• наличие признаков воспаления, доброкачественных изменений, изменений, совместимых с дисплазией.

Кольпоскопия не является окончательным анализом на рак. Если есть подозрительная зона, решение подтверждается или опровергается гистологически после биопсии.

Подготовка к кольпоскопии

Чтобы результат был информативным, важно правильно подготовиться:

• планируйте обследование вне менструации;
• за 24–48 часов желательно воздержаться от половых контактов;
• не используйте вагинальные свечи, кремы, гели, не проводите спринцевания;
• по возможности не планируйте накануне внутривлагалищные обследования (например, некоторые процедуры или манипуляции), если врач не посоветовал иначе.

Если вы беременны, имеете аллергию на йод или принимаете препараты, влияющие на свертывание крови, об этом стоит сказать врачу до процедуры.

Как проходит кольпоскопия

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Врач устанавливает вагинальное зеркало, как при стандартном осмотре.
3. Кольпоскоп размещается снаружи, шейку матки осматривают под увеличением и с подсветкой.
4. Если нужна расширенная кольпоскопия, наносят диагностические растворы и повторяют осмотр.
5. По показаниям выполняют биопсию, прицельный забор небольшого фрагмента ткани.

Биопсия при кольпоскопии

Биопсию выполняют тогда, когда врач видит участок, который нужно проверить именно гистологически. Забор ткани обычно небольшой: возможны кратковременные тянущие ощущения или спазм, иногда — незначительный дискомфорт.

После взятия биопсии возможны мажущие выделения или небольшое кровотечение в течение нескольких дней. В этот период обычно советуют воздержаться от проникающего секса и не вводить ничего во влагалище (тампоны, спринцевания) до полного прекращения выделений.

Если кровотечение обильное, появилась выраженная боль, повысилась температура или есть признаки инфекции — нужно обратиться к врачу внепланово.

Заключение после кольпоскопии

Заключение кольпоскопии врач часто может обсудить сразу после осмотра.

Результаты биопсии обычно готовятся не сразу: лаборатории нужно время на гистологическое исследование (часто это несколько дней или 1–2 недели, в зависимости от организации процесса).

Дальнейшая тактика зависит от сочетания данных: скрининговых тестов (ПАП-тест, ВПЧ), картины во время кольпоскопии и результатов гистологии. Это может быть:

• плановое наблюдение с повторным скринингом в определенные сроки;
• лечение воспаления с контрольным исследованием;
• дообследование (например, прицельные дополнительные биопсии, другие уточняющие тесты);
• лечение предраковых изменений по клиническим протоколам.

Кольпоскопию могут отложить, если:

• продолжается менструация или есть активное маточное/вагинальное кровотечение;
• выраженное острое воспаление, которое сначала целесообразно пролечить (чтобы не искажать картину);
• есть известная аллергия на компоненты, которые планируют использовать во время проб (это решается индивидуально).