Стенокардія: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Стенокардія — це епізодичний біль або дискомфорт у грудях, який виникає через тимчасову нестачу кисню для серцевого м’яза (міокарда). Найчастіше це прояв ішемічної хвороби серця і сигнал, що коронарні артерії не завжди забезпечують міокард достатнім кровотоком, особливо під час навантаження або стресу. На відміну від інфаркту міокарда, при стенокардії зазвичай не відбувається відмирання (некрозу) ділянки серця, проте стан потребує оцінки ризику та системного контролю.

В медичному центрі «Медесана» пацієнтам зі скаргами, схожими на стенокардію, важливо проходити обстеження за чітким алгоритмом: оцінка симптомів і факторів ризику, підтвердження ішемії або альтернативної причини, підбір лікування та план спостереження.

Що відбувається під час нападу стенокардії

Серце отримує кисень через коронарні артерії. Під час фізичного навантаження, емоційного напруження, охолодження або після переїдання потреба міокарда в кисні зростає. Якщо судини звужені атеросклеротичними бляшками, не можуть розширитися достатньо або виникає спазм, виникає дисбаланс між потребою і доставкою кисню. Це і є механізм ішемії, який проявляється болем або стисканням у грудях.

Важливий нюанс: інколи проблему створює не лише «велика» коронарна артерія, а й дрібні судини (мікроциркуляція). Тоді напади можуть бути атиповими, а стандартні методи оцінки коронарних артерій інколи показують мінімальні зміни.

Причини та фактори ризику стенокардії

Найчастіша причина

Атеросклероз коронарних артерій — звуження просвіту судин через бляшки.

Інші можливі фактори

• вазоспазм (спазм коронарних артерій, зокрема варіантна стенокардія);
• тромбоз або мікротромбоз на поверхні нестабільної бляшки (частіше при нестабільній стенокардії);
• анемія, тиреотоксикоз, лихоманка — стани, що підвищують потребу міокарда в кисні;
• аритмії — можуть як провокувати ішемію, так і бути її наслідком;
• підвищений артеріальний тиск — збільшує навантаження на міокард і потребу в кисні.

Фактори ризику:

• куріння;
• дисліпідемія (підвищений ЛПНЩ, низький ЛПВЩ, високі тригліцериди);
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• надмірна маса тіла;
• низька фізична активність;
• хронічний стрес і порушення сну;
• спадковість, вік.

Які є види стенокардії

Стабільна стенокардія

Напади виникають передбачувано — за схожих умов (певна дистанція ходьби, підйом сходами, стрес), мають схожу тривалість і зазвичай минають у спокої або після прийому призначеного препарату. Це частіше пов’язано зі стабільним атеросклеротичним звуженням.

Нестабільна стенокардія

Симптоми стають новими, частішими, сильнішими, виникають при меншому навантаженні або навіть у спокої, можуть гірше реагувати на звичну терапію. Такий стан розглядають як високоризиковий, близький до гострого коронарного синдрому, і він потребує термінової медичної оцінки.

Варіантна (вазоспастична) стенокардія

Напади частіше виникають у спокої, інколи вночі або рано-вранці. Механізм — спазм коронарної артерії, а не лише фіксоване звуження бляшкою.

Мікросудинна стенокардія

Може зустрічатися частіше у жінок. Напади подібні до стенокардії, але значущих звужень великих коронарних артерій може не бути. Потребує уважної діагностики та індивідуального підбору лікування.

Основні прояви стенокардії

Типові симптоми

• тиск, стискання, печіння або важкість за грудиною;
• іррадіація в ліве плече, руку, під лопатку, шию, нижню щелепу (інколи — у правий бік);
• задишка або відчуття нестачі повітря;
• холодний піт, слабкість, запаморочення.

Зазвичай напад триває від кількох хвилин до 10–15 хвилин. Часто зменшується після припинення навантаження. Якщо біль триває довше, посилюється або змінився за характером — це привід діяти як при потенційно небезпечному стані.

Який пульс і тиск бувають під час нападу

Пульс при стенокардії

Пульс часто зростає через навантаження або стрес. У частини людей він може залишатися близьким до норми, особливо якщо напад виник у спокої або пацієнт приймає препарати, що знижують частоту серцевих скорочень. Сам по собі показник пульсу не підтверджує і не виключає стенокардію.

Тиск при стенокардії

Тиск нерідко підвищується на фоні болю та стресової реакції. У деяких ситуаціях можливе зниження тиску (особливо при тяжкій ішемії, порушеннях ритму або після самостійного надмірного прийому нітратів). Оцінювати стан лише за тиском і пульсом недостатньо — вирішальні симптоми, їхня тривалість та дані обстежень.

Чим стенокардія відрізняється від інфаркту міокарда

Орієнтири, які мають практичне значення:

• Тривалість: при інфаркті біль часто триває понад 20–30 хвилин.
• Реакція на нітрати: при стенокардії біль часто зменшується, при інфаркті ефект може бути мінімальним або відсутнім.
• Загальний стан: при інфаркті частіше виражена слабкість, холодний піт, нудота, відчуття різкого погіршення.
• Наслідки: при інфаркті є ушкодження міокарда, що підтверджується лабораторними маркерами та інструментально.

Якщо біль у грудях не минає або триває довше 15–20 хвилин, слід діяти як при потенційно невідкладному стані.

Що робити під час нападу стенокардії

1. Зупиніться і сядьте або прийміть напівсидяче положення.
2. Заспокойте дихання, уникайте додаткового навантаження.
3. Прийміть препарат, який вам призначив лікар для купірування нападу (часто це сублінгвальні нітрати).
4. Оцініть стан через 3–5 хвилин.
5. Якщо біль не минає, і вам раніше дозволяли повторні дози, дійте за індивідуальною схемою, яку дав лікар.
6. Викликайте швидку допомогу, якщо біль триває понад 15–20 хвилин, посилюється, супроводжується вираженою слабкістю, задишкою, холодним потом, порушенням свідомості.

Важливо: не збільшувати дозування препаратів самостійно «для надійності» та не відкладати звернення за допомогою при нетиповому або тривалому болю.

Діагностика стенокардії: як підтверджують ішемію

Оцінка зазвичай включає:

• анамнез і огляд (умови виникнення болю, типова іррадіація, тривалість, реакція на відпочинок/ліки);
• ЕКГ у 12 відведеннях (може бути нормальною поза нападом);
• Холтер-моніторування ЕКГ — при підозрі на приховану ішемію або аритмії;
• Ехокардіографія — оцінка структури серця та скоротливості;
• Навантажувальний тест (велоергометрія/тредміл) — для відтворення симптомів і фіксації ознак ішемії;
• аналізи крові (ліпіди, глюкоза/глікований гемоглобін, функція нирок, електроліти; при гострих симптомах — маркери ушкодження міокарда);
• Коронарографія — за показаннями, щоб оцінити анатомію ураження і вирішити питання про відновлення кровотоку.

В медичному центрі «Медесана» зазвичай важливо не лише «поставити назву», а й визначити рівень ризику: що саме провокує напади, чи є прогресування, які супутні стани потребують корекції.

Лікування стенокардії: цілі та основні підходи

Лікування стенокардії має дві ключові цілі:

• зменшити частоту та інтенсивність нападів;
• знизити ризик інфаркту та інших ускладнень ішемічної хвороби серця.

Модифікація способу життя

• відмова від куріння;
• контроль артеріального тиску;
• корекція маси тіла;
• безпечна фізична активність у дозованому режимі;
• повноцінний сон, контроль стресу;
• контроль глюкози при діабеті.

Медикаментозна терапія

Схема підбирається індивідуально. Залежно від ситуації застосовують:

• засоби для купірування нападу (за призначенням);
• препарати для профілактики нападів і зниження потреби міокарда в кисні;
• препарати для профілактики тромбозу (за відсутності протипоказань);
• засоби для контролю ліпідів і стабілізації атеросклеротичних бляшок;
• лікування супутніх станів (гіпертензія, діабет, анемія тощо).

Самостійно змінювати терапію не слід, навіть якщо напади стали рідшими.

Відновлення коронарного кровотоку

Якщо є значні звуження коронарних артерій або симптоми не контролюються, можуть бути рекомендовані:

• стентування;
• аортокоронарне шунтування.

Рішення приймають після оцінки анатомії ураження, ризиків та очікуваної користі.

Харчування при стенокардії та питання кофеїну

Дієта при стенокардії

Раціон має підтримувати контроль холестерину, тиску та маси тіла:

• більше овочів, фруктів, цільнозернових, риби, бобових;
• обмеження солі, трансжирів, надлишку насичених жирів;
• контроль порцій і уникання переїдання (великий об’єм їжі може провокувати напади).

Чи можна каву при стенокардії

Для багатьох людей зі стабільною стенокардією помірна кількість кави може бути прийнятною, але важлива індивідуальна реакція. Не рекомендовано вживати міцну каву натщесерце, поєднувати з курінням або енергетиками. Якщо після кофеїну виникає серцебиття, підвищення тиску або дискомфорт у грудях — варто обговорити з лікарем обмеження або відмову.