Стенокардия: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Стенокардия — это эпизодическая боль или дискомфорт в груди, который возникает из-за временной нехватки кислорода для сердечной мышцы (миокарда). Чаще всего это проявление ишемической болезни сердца и сигнал того, что коронарные артерии не всегда обеспечивают миокард достаточным кровотоком, особенно при нагрузке или стрессе. В отличие от инфаркта миокарда, при стенокардии обычно не происходит отмирание (некроз) участка сердца, однако состояние требует оценки риска и системного контроля.

В медицинском центре «Медесана» пациентам с жалобами, похожими на стенокардию, важно проходить обследование по чёткому алгоритму: оценка симптомов и факторов риска, подтверждение ишемии или альтернативной причины, подбор лечения и план наблюдения.

Что происходит во время приступа стенокардии

Сердце получает кислород через коронарные артерии. При физической нагрузке, эмоциональном напряжении, охлаждении или после переедания потребность миокарда в кислороде возрастает. Если сосуды сужены атеросклеротическими бляшками, не могут расширяться достаточно или возникает спазм, возникает дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода. Это и есть механизм ишемии, который проявляется болью или сжатием в груди.

Важный нюанс: иногда проблему создаёт не только «большая» коронарная артерия, но и мелкие сосуды (микроциркуляция). Тогда приступы могут быть атипичными, а стандартные методы оценки коронарных артерий иногда показывают минимальные изменения.

Причины и факторы риска стенокардии

Наиболее частая причина

Атеросклероз коронарных артерий — сужение просвета сосудов через бляшки.

Другие возможные факторы

• вазоспазм (спазм коронарных артерий, в частности вариантная стенокардия);
• тромбоз или микротромбоз на поверхности нестабильной бляшки (чаще при нестабильной стенокардии);
• анемия, тиреотоксикоз, лихорадка — состояния, повышающие потребность миокарда в кислороде;
• аритмии — могут как провоцировать ишемию, так и быть её следствием;
• повышенное артериальное давление — увеличивает нагрузку на миокард и потребность в кислороде.

Факторы риска:

• курение;
• дислипидемия (повышенный ЛПНП, низкий ЛПВП, высокие триглицериды);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• хронический стресс и нарушения сна;
• наследственность, возраст.

Какие бывают виды стенокардии

Стабильная стенокардия

Приступы возникают предсказуемо — при схожих условиях (определённое расстояние ходьбы, подъём по лестнице, стресс), имеют схожую продолжительность и обычно проходят в покое или после приёма назначенного препарата. Это чаще связано со стабильным атеросклеротическим сужением.

Нестабильная стенокардия

Симптомы становятся новыми, более частыми, более интенсивными, возникают при меньшей нагрузке или даже в покое, могут хуже реагировать на обычную терапию. Такое состояние рассматривают как высокорисковое, близкое к острому коронарному синдрому, и оно требует срочной медицинской оценки.

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

Приступы чаще возникают в покое, иногда ночью или рано утром. Механизм — спазм коронарной артерии, а не только фиксированное сужение бляшкой.

Микрососудистая стенокардия

Может встречаться чаще у женщин. Приступы похожи на стенокардию, но значительных сужений больших коронарных артерий может не быть. Требует внимательной диагностики и индивидуального подбора лечения.

Основные проявления стенокардии

Типичные симптомы

• давление, сжатие, жжение или тяжесть за грудиной;
• иррадиация в левое плечо, руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть (иногда — в правую сторону);
• одышка или ощущение нехватки воздуха;
• холодный пот, слабость, головокружение.

Обычно приступ длится от нескольких минут до 10–15 минут. Часто уменьшается после прекращения нагрузки. Если боль длится дольше, усиливается или изменилась по характеру — это повод действовать как при потенциально опасном состоянии.

Какой пульс и давление бывают во время приступа

Пульс при стенокардии

Пульс часто увеличивается из-за нагрузки или стресса. У части людей он может оставаться близким к норме, особенно если приступ возник в покое или пациент принимает препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. Сам по себе показатель пульса не подтверждает и не исключает стенокардию.

Давление при стенокардии

Давление часто повышается на фоне боли и стрессовой реакции. В некоторых ситуациях возможно снижение давления (особенно при тяжелой ишемии, нарушениях ритма или после самостоятельного чрезмерного приёма нитратов). Оценивать состояние только по давлению и пульсу недостаточно — решающие значение имеют симптомы, их продолжительность и данные обследований.

Чем стенокардия отличается от инфаркта миокарда

Ориентиры, имеющие практическое значение:

• Продолжительность: при инфаркте боль часто длится более 20–30 минут.
• Реакция на нитраты: при стенокардии боль часто уменьшается, при инфаркте эффект может быть минимальным или отсутствовать.
• Общее состояние: при инфаркте чаще выраженная слабость, холодный пот, тошнота, ощущение резкого ухудшения.
• Последствия: при инфаркте есть повреждение миокарда, подтверждаемое лабораторными маркерами и инструментально.

Если боль в груди не проходит или длится более 15–20 минут, следует действовать как при потенциально неотложном состоянии.

Что делать во время приступа стенокардии

1. Остановитесь и сядьте или примите полусидячее положение.
2. Успокойте дыхание, избегайте дополнительной нагрузки.
3. Примите препарат, который вам назначил врач для купирования приступа (часто это сублингвальные нитраты).
4. Оцените состояние через 3–5 минут.
5. Если боль не проходит, и вам ранее позволяли повторные дозы, действуйте по индивидуальной схеме, которую дал врач.
6. Вызывайте скорую помощь, если боль длится более 15–20 минут, усиливается, сопровождается выраженной слабостью, одышкой, холодным потом, нарушением сознания.

Важно: не увеличивать дозировку препаратов самостоятельно «для надёжности» и не откладывать обращение за помощью при нетипичной или продолжительной боли.

Диагностика стенокардии: как подтверждают ишемию

Оценка обычно включает:

• анамнез и осмотр (условия возникновения боли, типичная иррадиация, продолжительность, реакция на отдых/лекарства);
• ЭКГ в 12 отведениях (может быть нормальной вне приступа);
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — при подозрении на скрытую ишемию или аритмии;
• Эхокардиография — оценка структуры сердца и сократимости;
• Нагрузочный тест (велоэргометрия/тредмил) — для воспроизведения симптомов и фиксации признаков ишемии;
• анализы крови (липиды, глюкоза/гликированный гемоглобин, функция почек, электролиты; при острых симптомах — маркеры повреждения миокарда);
• Коронарография — по показаниям, чтобы оценить анатомию поражения и решить вопрос о восстановлении кровотока.

В медицинском центре «Медесана» обычно важно не только «поставить название», но и определить уровень риска: что именно провоцирует приступы, есть ли прогрессирование, какие сопутствующие состояния требуют коррекции.

Лечение стенокардии: цели и основные подходы

Лечение стенокардии имеет две ключевые цели:

• уменьшить частоту и интенсивность приступов;
• снизить риск инфаркта и других осложнений ишемической болезни сердца.

Модификация образа жизни

• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• коррекция массы тела;
• безопасная физическая активность в дозированном режиме;
• полноценный сон, контроль стресса;
• контроль глюкозы при диабете.

Лекарственная терапия

Схема подбирается индивидуально. В зависимости от ситуации применяют:

• средства для купирования приступа (по назначению);
• препараты для профилактики приступов и снижения потребности миокарда в кислороде;
• препараты для профилактики тромбоза (при отсутствии противопоказаний);
• средства для контроля липидов и стабилизации атеросклеротических бляшек;
• лечение сопутствующих состояний (гипертензия, диабет, анемия и т.д.).

Самостоятельно изменять терапию не следует, даже если приступы стали реже.

Восстановление коронарного кровотока

Если есть значительные сужения коронарных артерий или симптомы не контролируются, могут быть рекомендованы:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование.

Решение принимают после оценки анатомии поражения, рисков и ожидаемой пользы.

Питание при стенокардии и вопрос о кофеине

Диета при стенокардии

Рацион должен поддерживать контроль холестерина, давления и массы тела:

• больше овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы, бобовых;
• ограничение соли, трансжиров, избытка насыщенных жиров;
• контроль порций и избегание переедания (большой объём пищи может провоцировать приступы).

Можно ли кофе при стенокардии

Для многих людей со стабильной стенокардией умеренное количество кофе может быть приемлемым, но важна индивидуальная реакция. Не рекомендуется употреблять крепкий кофе натощак, комбинировать с курением или энергетиками. Если после кофеина возникает сердцебиение, повышение давления или дискомфорт в груди — стоит обсудить с врачом ограничение или отказ.